SARS-CoV-2 vs. COVID-19 de adquisición nosocomial: estudio en un hospital pediátrico de tercer nivel de atención / Acquired nosocomial SARS-CoV-2 vs. COVID-19: Study in a pediatric hospital of tertiary level hospital care

Resumen Introducción: La infección nosocomial por coronavirus, del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) se ha reportado sobre todo en unidades de adultos. Objetivo: Dar a conocer un reporte de casos pediátricos con infección nosocomial por SARS-CoV-2. Materiales y métodos: Se analizaron pacientes con infección nosocomial por SARS-Cov-2 vs. COVID-19, confirmados mediante reacción en cadena de la polimerasa transcriptasa inversa (RT-PCR) en tiempo real, ingresados al Hospital Infantil de México. Resultados: De un total de 163 pacientes analizados, solo 9 (5.5%) adquirieron SARS-CoV-2 durante su estancia hospitalaria. Cinco fueron del sexo masculino (55.5%) y 4 (44.4%) femenino, predominando los adolescentes (4 [44.4%]), todos mayores de 17 años. Solo uno desarrolló síndrome inflamatorio multisistémico. Analizamos 18 datos clínicos, de los cuales el síntoma más frecuente fue la fiebre, seguida de hiporexia y dolor abdominal. Discusión: La infección nosocomial por SARS-CoV-2 en pediatría se estará reportando más seguido. Conclusiones: Es necesario tener una definición más homogénea en cuanto a SARS-CoV-2 vs. COVID-19 nosocomial.

Abstract Background: Nosocomial infection by severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV-2) has been reported mainly in adult units. Objective: To present a report of pediatric cases with nosocomial infection by SARS-CoV-2. Materials and methods: Patients with nosocomial infection by SARS-Cov-2 vs. COVID-19, confirmed by real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR), admitted to the Children´s Hospital of Mexico. Results: Of a total of 163 patients analyzed, only 9 (5.5%) acquired SARS-CoV-2 during their hospital stay. Five were male (55.5%) and 4 (44.4%) females, predominantly adolescents (4 [44.4%]), all older than 17 years. Only one developed multisystem inflammatory syndrome. We analyzed 18 clinical data, of which the most frequent symptom was fever, followed by hyporexia and abdominal pain. Discussion: Nosocomial SARS-CoV-2 infection in pediatrics will be reported more often. Conclusions: It is necessary to have a more homogeneous definition regarding SARS-CoV-2 vs. nosocomial COVID-19.

Patrones de susceptibilidad de gramnegativos en un hospital pediátrico de tercer nivel: 2013 vs. 2018 / Gram-negative susceptibility patterns in a tertiary pediatric hospital: 2013 vs. 2018

Resumen Introducción: Los gramnegativos continúan siendo los causantes de infecciones asociadas a la atención a la salud (IAAS). Material y métodos:: Analizamos la resistencia antimicrobiana de patógenos durante el 2013 vs. 2018 y lo comparamos con lo publicado en 2006 vs. 2012. Resultados: Identificamos nueve patógenos gramnegativos, de un total de 404 aislamientos, con una prevalencia en 2013 (N = 227 [0.22]) vs. 2018 (N = 177 [0.17]) y una incidencia por egresos (6,607 en el 2013 y 7,778 en el 2018) del 3.4 y 2.2% respectivamente. Destacaron tres patógenos: Klebsiella pneumoniae (129 [31.93%]), Pseudomonas aeruginosa (85 [21.03%]) y Escherichia coli (80 [19.80%]). Estos, llamados patógenos ESKAPE-E, prevalecieron como causantes de IAAS. Identificamos un aumento en los patrones de resistencia para muchos patógenos en 2018. Conclusión: La multirresistencia a patógenos ESKAPE-E es un serio problema de salud pública, por carecer de alternativas terapéuticas para enfrentar este reto. Los mapas de resistencia bacteriana ayudan en la prescripción antibiótica.

Abstract Background: Gram-negatives continue to be the cause of infections associated with health care (HCAI). Material and methods: We analyzed the antimicrobial resistance of pathogens during 2013 vs. 2018 and we compare it with what was published in 2006 vs. 2012. Results: We identified 9 gram-negative pathogens, out of a total of 404 isolates, with a prevalence in 2013 (N = 227 [0.22]) vs. 2018 (N = 177 [0.17]) and an incidence due to discharges (6,607 in 2013 and 7,778 in 2018) of 3.4 and 2.2%, respectively.Three pathogens stood out Klebsiella pneumoniae (129 [31.93%]), Pseudomonas aeruginosa (85 [21.03%]) and Escherichia coli (80 [19.80%]). These, called ESKAPE-E pathogens, prevailed as the cause of HCAI. We identified an increase in resistance patterns for many pathogens in 2018. Conclusion: Multi-resistance to ESKAPE-E pathogens is a serious public health problem, due to the lack of therapeutic alternatives to face this challenge. Bacterial resistance maps help in antibiotic prescription.

Comparación de dos esquemas antibióticos en infección de sitio quirúrgico en niños / Comparison between two antibiotic schemes in relation to surgical site infection in children: a randomized clinical trial

Introducción: Hay pocos estudios controlados que prueben la efectividad de la profilaxis antibiótica para prevenir infección de sitio quirúrgico en niños. El objetivo de esta investigación es determinar la efectividad de la profilaxis antibiótica contra esquema tradicional de antibióticos. Material y métodos: Ensayo clínico controlado llevado a cabo en el Departamento de Cirugía General en hospital pediátrico de tercer nivel, de 187 casos consecutivos menores de 18 años, con herida limpia o limpia-contaminada, entre enero de 2005 y diciembre de 2006. Se excluyeron los pacientes con cicatriz previa, quienes habían recibido antibióticos o que no proporcionaron su consentimiento informado. A un grupo (experimental) se administró cefalotina o clindamicina más amikacina dos horas antes de la incisión y por 24 horas y a otro se le administraron los mismos antibióticos durante o después de incisión y por cinco días. Se determinó el número de infecciones de sitio quirúrgico en procedimientos limpios y limpios contaminados. Resultados: Se excluyeron 16 pacientes. El grupo experimental incluyó 26 procedimientos limpios y 54 limpios contaminados y el grupo control, 27 y 64, respectivamente. El grupo experimental tuvo menos incidencia de infección de sitio quirúrgico (1 de 80 [1.2 %] contra 10 de 91 [10.9 %]), RR = 9.7, IC 95 % = 1.2-77.9, p = 0.009. Dicha diferencia basada en los procedimientos limpios contaminados. Conclusiones: La profilaxis antibiótica administrada dos horas antes de incidir y por 24 horas disminuyó significativamente la incidencia de infección de sitio quirúrgico en heridas limpias contaminadas.

BACKGROUND: There are few randomized clinical trials that prove the effectiveness of antibiotic prophylaxis (AP) to prevent pediatric surgical site infections (SSI). We undertook this study to determine the effectiveness of AP vs. traditional scheme of antibiotics. METHODS: We carried out a randomized clinical trial at the General Surgery Department of a Tertiary Care Children's Hospital in Mexico City. There were 187 consecutive patients, age 18 years or less, with clean or clean-contaminated procedures performed between January 2005 and December 2006. Exclusion criteria included previous scar on operated site, receiving antibiotics, or no informed consent. Cefalotin or clindamycin plus amikacin was administered 2 h before incision, continued for just 24 h in the experimental group (EG) vs. cefalotin or clindamycin plus amikacin administered just before, during or after incision and continuing for 5 days (control group, CG). RESULTS: Sixteen patients were excluded. EG included 26 clean and 54 clean-contaminated procedures, and in the CG there were 27 and 64 procedures, respectively. EG had a lower incidence of SSI (1/80 [1.2 %] vs. 10/91 [10.9 %], RR 9.7, (95% CI: 1.2-77.9, p = 0.009). The difference is based mainly on the clean-contaminated procedures. CONCLUSIONS: AP administered 2 h before incision and continuing for 24 h significantly decreases the risk of SSI compared to CG in clean-contaminated procedures.

Infecciones en trasplante en pediatría. Parte I.Infecciones bacterianas y fúngicas en órgano sólido / Infections in pediatric transplant recipients. Part 1. Solid-organ bacterial and funagal infections

Las infecciones en niños trasplantados requieren un estudio particular debido a su compromiso inmunológico. En la Ciudad de México se realizan trasplantes renales, de hígado y de médula ósea en la población infantil, cada vez en mayor número. Lo anterior obliga a conocer las infecciones que los afectan con la finalidad de realizar mejor prevención de éstas. El éxito del procedimiento quirúrgico también puede verse afectado por la presencia de infecciones graves. La vigilancia de las infecciones que afectan a esta población infantil debe realizarse con métodos que permitan identificar la presencia de infecciones activas para poder brindar un tratamiento anticipado y prevenir el desarrollo de enfermedad. En esta revisión se presentan los aspectos más relevantes en la prevención y el manejo de las infecciones bacterianas y fúngicas en niños trasplantados.

Tuberculosis congénita: ¿qué tanto conocemos realmente? / Congenital tuberculosis

En general, a pesar de los esfuerzos en el ámbito internacional para tratar la tuberculosis, ésta continúa presentándose en sus diversas formas y sigue siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad, constituyéndose como un importante problema de salud pública, tanto en países desarrollados como en desarrollo. La tuberculosis congénita es una presentación poco habitual, aunado a que su diagnóstico se realiza en la mayoría de los casos en fases tardías (post-mortem), con un importante subregistro de casos. Actualmente hay menos de 400 casos reportados en la literatura; para lograr un adecuado diagnóstico se debe tener un alto índice de sospecha, ya que el cuadro clínico es variable y puede semejar un cuadro de sepsis. La mortalidad es por arriba de 50 por ciento aún con adecuados tratamientos, por lo que se debe enfatizar la importancia de realizar medidas de prevención, ya que diagnosticando a las madres embarazadas con tuberculosis y administrando tratamientos antifímicos a éstas disminuiría la presentación de tuberculosis congénita; el realizar diagnóstico oportuno en el neonato con tratamiento temprano disminuirá la mortalidad por esta entidad. En la presente revisión se intenta dar un panorama general de esta entidad, con el fin de enfatizar en la importancia del diagnóstico y tratamiento oportuno en la madre lo pudiese modificar la historia natural de esta enfermedad.

Uso de gammaglobulina intravenosa en infecciones graves del paciente pediátrico / Use of intravenous gammaglobulin in severe infections of children

En la última década, grandes cantidades de inmunoglobulina para su aplicación intravenosa (IgIV) se han empleado mundialmente. No obstante, existe duda aún respecto a si su uso incrementado es paralelamente comparable con la efectividad y beneficios terapéuticos. Gammaglobulina intravenosa se ha empleado principalmente para el tratamiento de diversas entidades fuera de las puramente infecciosas; por ejemplo para el tratamiento de enfermedades hematológicas, en el manejo de pacientes sometidos a trasplante alogénico de médula ósea, agammaglobulinemia y síndrome de Guillain-Barré entre otras enfermedades. El empleo de inmunoglobulina humana se remonta desde los años 50 y su auge en las entidades referidas inició en los años 80. La mayoría de las veces se ha empleado en pacientes adultos, y a pesar que su empleo en procesos infecciosos pediátricos cobró importancia en los años 60, cuando se administró para tratamiento del síndrome de Kawasaki, desde hace poco más de 5 años, su utilidad terapéutica como tratamiento de primera línea en procesos infecciosos pediátricos se ha evidenciado en múltiples reportes en la literatura. El presente artículo hace énfasis de la utilidad de IgIV en infecciones pediátricas que atentan contra la vida.

Epidemiología de las infecciones nosocomiales neonatales, en un hospital de especialidades pediátricas de la Ciudad de México (revisión de 3 años) / Nosocomial infections epidemiology in neonates, in a pediatric hospital in Mexico City (3 years review)

Objetivo: Describir la incidencia (por servicio y total, por año), la mortalidad, el sitio de infección, los gérmenes predominantes y la relación entre el sitio de infección - gérmenes, de las infecciones nosocomiales neonatales (INn).Metodología: Estudio retrolectivo, descriptivo, longitudinal, observacional, realizado en los servicios de Infectología Neonatal (Inf), Cirugía (Qx), Unidad de Terapia Intensiva (UTI) y Neonatología (Neon) del Instituto Nacional de Pediatría (INP), en el periodo comprendido de enero de 1994 a diciembre de 1996. Se incluyeron los pacientes neonatos, de ambos sexos, con INn documentada por el Comité de Infecciones Nosocomiales del Hospital. Resultados: Se registraron 309 casos de INn (149 en Neonatología, 89 en Infectología, 36 en UTI y 35 en Cirugía); 40 por ciento sexo femenino, 60 por ciento masculino; 30 por ciento recién nacidos prematuros, 70 por ciento de término. Tasa de INn global: 0.15 por ciento. La tasa de mortalidad global por INn fue del 1.43 por 100 egresos. La edad promedio al ingreso fue 10.3 días (0-45 días); estancia intrahospitalaria promedio 36 días (intervalo 3-161). Principales sitios de infección: bacteremia en 49 por ciento de los casos, neumonía 23 por ciento, vías urinarias 9.2 por ciento, herida quirúrgica 6.4 por ciento. Gérmenes predominantes: Klebsiella pneumoniae 38.8 por ciento, Staphylococcus epidermidis 20.3 por ciento, E. coli 13.2 por ciento, Enterobacter cloacae 11.6 por ciento, Pseudomonas aeruginosa 11 por ciento. Conclusiones: La tasa, mortalidad y sitio de infección coinciden con los publicados en la literatura, no así los gérmenes, pues se observó un predominio de K. pneumoniae.

Candidiosis hepato-renal y de músculos paravertebrales por Candida famata resistente a anfotericina B fluconazol / Hepatosplenorenal and paravertebral muscle infection caused by amphotericin B fluconazole resistant Candida famata

Introducción. Candidiosis sistémica tiene una mortalidad de 60-80 por ciento, aumenta cuando es causada por Candida sp. resistente a los antimicóticos convencionales. Objetivo: presentar la evolución clínica de un caso pediátrico de candidiosis sistémica. Caso clínico. Niña de 3 años de edad con diagnóstico en marzo de 1996 de linfoma no Hodgkin. Con quimioterapia de consolidación y rescate. Ingresó el 12 de junio de 1998 con neutropenia grave, afebril, y cistitis hemorrágica. Se manejó inicialmente con antibióticos de amplio espectro. Al séptimo día, con 6 días febril se inició anfotericina B. Al noveno día se observaron abscesos en dorso de mano izquierda, pliegue de codo y antebrazo derecho. Los cultivos de aspirado de los abscesos, hemocultivo central/periférico, urocultivo y coprocultivo reportaron levaduras. El aislamiento en tubo germinativo fue negativo. El ultrasonido y la tomografía axial computada abdominal reportaron lesiones parenquimatosas en hígado, con múltiples lesiones hipoecoicas en bazo, riñón y músculos paravertebrales. Confirmándose por biopsia de bazo. Mediante API 20 C AUX se identificó Candida famata. La sensibilidad reportó resistencia a anfotericina B 2 µg/mL (normal: £ 1), fluconazol 64 µg/mL (normal: £ 16) y susceptible a 5-fluocitosina 12.5 µg/mL (normal: £ 25). Se adicionó rifampicina y 5-fluocitocina. El control tomográfico demostró disminución del tamaño de los abscesos. Falleció por un evento de choque séptico asociado a Staphylococcus epidermidis. La autopsia reportó persistencia de levaduras. Conclusiones. La respuesta a la anfotericina B es pobre cuando se trata de Candida diferente a Candida albicans.

Infecciones nosocomiales en un hospital de tercer nivel de atención pediátrica: revisión de 11 años de vigilancia epidemiológica, 1988-1998 / Nosocomial infections at third level hospital pediatric care: review of 11 year of epidemiological suerveillance, 1988-1998

El problema de adquisición de una infección nosocomial continúa siendo el principal foco de atención en cualquier hospital de cualquier lugar del mundo, independientemente de que atienda grupos de pacientes adultos o pediátricos. Actualmente está cobrando importancia el problema de infecciones nosocomiales en las unidades de terapia intensiva (UCI), siendo el paciente pediátrico neonato, el más afectado.El presente artículo tiene como objetivo presentar la vigilancia epidemiológica de los casos y eventos de infección nosocomial que se presentaron en un periodo de once años, en los diferentes servicios del Instituto Nacional de Pediatría, con énfasis en el grupo neonatal. Este estudio comprende de 1988 hasta 1998.

Actualidades en el tratamiento de la meningitis bacteriana aguda / Current treatment of acute bacterial meningitis

Hace poco más de 50-60 años cuando las sulfonamidas y la penicilina iniciaron su auge, la meningitis bacteriana era una enfermedad mortal. Desde entonces ésta ha podido ser curable; sin embargo, los porcentajes de mortalidad y morbilidad continúan siendo aún altos, con variables en su incidencia de acuerdo a los diferentes patógenos como por ejemplo: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b, Neisseria meningitidis, Streptococcus del grupo B, Escherichia coli, Pseudomonas sp, Staphylococcus aureus y epidermidis, etc., así como a los diferentes tipos de pacientes (neonatos, lactantes, inmunosuprimidos, neuroquirúrgicos, con traumatismo de cráneo, adultos, ancianos, etc.). Con base en ello nuevos agentes antimicrobianos de amplio espectro y estrategias adyuvantes antiinflamatorias están siendo empleadas y evaluadas para mejorar los resultados en el paciente con meningitis bacteriana. Con la disminución en porcentajes de infecciones causadas por H. influenzae tipo b, posterior a la introducción de vacunas conjugadas, investigaciones para encontrar medidas preventivas para infecciones causadas por S. pneumoniae y N. meningitidis es el camino a seguir, y principalmente los estudios están dirigidos a tratar enfermedades causadas por cepas de neumococo multirresistente. Meningitis bacteriana; tratamiento; actualidades.

Infecciones en pacientes no inmunocomprometidos y factores condicionantes de infección / Infections in the no-immunocompromised patients and conditional factors of infection

Se revisan de manera general los factores que condicionan procesos infecciosos, principalmente las características del huésped, agentes infecciosos y sus vías de transmisión, así como de las medidas preventivas de las mismas